Actualmente la terapia con insulina es requerida para los pacientes con diabetes tipo 1, pacientes con diabetes tipo 2 pueden no necesitar iniciar con esta terapia, pero a medida que progresa la enfermedad en los pacientes con diabetes tipo 2 su uso también llega a ser necesario. Durante mas de 50 años el uso de la insulina ha hecho posible mejorar la calidad y esperanza de vida de los pacientes con diabetes. Sin embargo, su correcto funcionamiento depende en gran medida de una correcta aplicación. Actualmente el método de administración principal de insulina es mediante una inyección subcutánea y debido a que su administración en la mayoría de los casos se realiza por el paciente, este debe contar con los conocimientos necesarios para realizarlo de manera segura. Por ello, existen recomendaciones y técnicas que ayudan a lograr una correcta administración de insulina.
Sobre la técnica de Inyección de Insulina
Preparaciones previas a la inyección (dosis y lugar de inyección)
Verificar el etiquetado de la insulina (confirmar fecha de caducidad y tipo de insulina para asegurar que es la adecuada).
Las manos y el lugar de inyección deben estar limpios, el lugar de inyección debe ser revisado antes para asegurar que es un sitio sano (ver apartado de; lugares donde se debe evitar la inyección de insulina, problemas asociados a una mala técnica de inyección y recomendaciones finales).
Rodar con suavidad entre las manos y agitar levemente (Imagen "Mezclar Insulina") el embace para reintegrar la insulina. Este paso no es necesario para la insulina de acción rápida y glargina (acción prolongada).
En el caso de extraer la insulina de un frasco, se deberá de inyectar aire igual a la cantidad de insulina que será extraída del frasco, para evitar que se haga vacío dentro del frasco.
Cuando se mezclan insulina de acción rápida con insulina de acción intermedia o de acción prolongada, la insulina de acción rápida se deberá colocar primero en la jeringa.
Revisar si existen burbujas de aire dando uno o dos pequeños golpes con el dedo al cilindro de la jeringa (posicionada viendo hacia arriba), expulsar las burbujas oprimiendo ligeramente el embolo.
Si se usan plumas de insulina, esta debe ser imprimada (observando que salga al menos una gota de insulina en la punta de la aguja) antes de la inyección. Una vez que el flujo es verificado, la dosis deseada debe ser marcada en la pluma
Sobre el procedimiento para la inyección
La inyección se debe realizar en el tejido subcutáneo (Imagen "Zona de Inyección"), los lugares preferidos para inyección son el abdomen, los muslos y los glúteos, aunque también se pueden usar el brazo.
Consideraciones para la toma de un pliegue (Imagen "Toma de Pliegue"):
Si la inyección se efectua con una aguja de 4mm, puede realizarse a un ángulo de 90° sin necesidad de la toma de un pliegue. En algunos casos como niños menores de 6 años y adultos muy delgados (IMC<19) deben realizar una toma de pliegue e inyectar a un ángulo de 45° (FIT Irland 2017).
Si la inyección se realiza con una aguja de entre 5 o 6mm, se recomienda tomar un pliegue y realizar la inyección a un ángulo de 90°.
La inyección con agujas iguales o mayores a 7mm no es recomendada (FIT Irland 2017). El uso de estas agujas esta relacionado a una mayor probabilidad de realizar la inyección en el tejido muscular. De ser necesario su uso, se recomienda hacerlo tomando un pliegue y realizar la inyección a un ángulo de 45°.
Cuando se administra la inyección a niños, adolescentes o adultos delgados (IMC 19-25), deben realizar la inyección tomando un pliegue de piel. (FIT UK 2016)
Nota: La decisión sobre el lugar y la técnica de inyección (con o sin toma de pliegue y ángulo de inyección) debe evaluarse de manera individual. Factores como la edad, grosor del tejido subcutáneo, capacidades y comodidad del paciente deben ser considerados.
Cuando se usa una pluma de insulina, la aguja debe permanecer insertada en la piel por 10 segundos después de haber apretado completamente el botón de inyección (para asegurar la completa suministración de la dosis de insulina). No se debe soltar el botón de la pluma asta que la aguja se encuentre fuera, de lo contrario puede provocar la succión de tejido subcutáneo al interior de la pluma.
Consideraciones Adicionales
No masajear el área de inyección, en su lugar aplicar ligera presión para minimizar la aparición de moretones.
Si existe una fuga considerable de insulina después de la inyección, se debe monitorear los niveles de glucosa en sangre con mayor frecuencia (Dolinar R. 2009).
Los lugares donde debe evitarse la inyección son;
Aproximadamente dos dedos alrededor de ombligo
Cerca de lunares
Cerca de cicatrices, o moretones.
Áreas del cuerpo que van a ser ejercitadas
Áreas del cuerpo que presenten una temperatura elevada (ej. después de un baño caliente).
Nunca inyectar en lugares con lipohipertrofia
Lugares que presenten alguna inflamación
Lugares con edema (retención de líquidos)
Lugares con ulceras o infección
Lugares con tatuajes
Factores que pueden reducir el dolor (ADA 2019)
Inyectar la insulina a la temperatura ambiente dentro de un cuarto
Asegurarse de que no quedan burbujas en la jeringa
Si se usa alcohol, esperar hasta que se evapore y la superficie está seca.
Mantener los músculos del área de inyección relajados.
No demorar la inserción de la aguja.
No cambiar la dirección de la aguja durante la inserción o cuando es retirada.
No reutilizar la aguja.
Evitar inyectarse a través de la ropa, particularmente cuando se están usando ajugas pequeñas. (FIT 2016).
Problemas asociados a una mala técnica de inyección de insulina
Incremento en la variabilidad de los niveles de glucosa sanguínea
Hiperglicemia
Hipoglicemia (reducción de los niveles de glucosa en sangre <70 mg/dl (3.9 mmol/L) (ADA 2019)
Lipohipertrofia, es considerada el tipo de lipodistrofia más común en los sitios de inyección (FIT Canada 2016) (Imagen "Lipohipertrofia")
Se manifiesta usualmente por la elevación o protuberancia de la piel sin cambios de color, ocasionalmente puede verse solo como una zona más brillante o hiperpigmentada. Puede causar desfiguración anatómica en la zona de la lesión.
La lipohipertrofia es correlacionando mayormente con la falta de rotación adecuada del sitio de inyección (Dolinar R. 2009).
A la palpación se puede sentir un cambio en la suavidad del tejido, una modificación del tejido suave subcutáneo por un tejido rígido. A menudo los bordes del tejido anormal son evidentes y es fácil de sentir la zona de cambio en el tejido.
Recomendaciones Finales
Rotación del lugar de inyección para reducir posibles complicaciones como la lipohipertrofia (FIT Canada 2016, Dolinar R. 2009)
Las inyecciones deben ser rotadas sistemáticamente de tal manera que sean espaciadas una de otra al menos por un cm (aproximadamente el ancho del dedo de un adulto).
Para facilitar la rotación sistemática puede implementarse el uso de un esquema de inyección para ilustrar las áreas y secuencia de inyección.
Una técnica útil es dividir cada área en cuadrantes o mitades, y cambiar semanalmente de área en una dirección constante.
El lugar de inyección y la técnica de inyección (con o sin toma de pliegue) deben ser consideradas de manera individualizada.
Referencias
American Diabetes Association (2019) 'Standards of Medical Care in Diabetes - 2019', Diabetes Care, 42(January 2019), pp. 187.
Dolimar, R. (2009) 'The Importance of Good Insulin Injection Practices in Diabetes Management', Touch Briefings, pp. 4.
FIT Canada 2016; Forum for Injection Technique UK. The UK Injection and Infusion Technique Recommendations 3rd Edition. http://fit4diabetes.com/canada-english/
FIT Ireland 2017; The Irish Injection and Infusion Technique Recommendations 2nd Edition. http://fit4diabetes.com/Ireland/
FIT United Kingdom 2016; Forum for Injection Technique UK. The UK Injection and Infusion Technique Recommendations 4th Edition. http://fit4diabetes.com/united-kingdom/
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